泌尿外科手术>良性前列腺增生

甚么是良性前列腺增生?

前列腺是男性独有的生殖腺，如栗子般大小,主要负责制造浓液混和精子形成精液。良性前列腺肥大症是腺状组织出现非癌症的增生，而导致前列腺肥大。

良性前列腺肥大一般是男性正常衰老的生理过程，是年长男性常见的病症，但现在发现亦有部病例年龄可低于50岁。
尽管这种病属于良性增生，但当腺状组织不断肥大，会严重堵塞尿道，阻碍正常排尿。

• 尿急及滴漏：难以忍尿
• 犹豫：等一会才能小便
• 尿频：小便次数频密，晚上更甚
• 排尿后，感到膀胱仍有小便尚未排清
• 小便流量微弱
• 小便时感到灼痛或刺痛
• 尿中带血

国际前列腺症状评分表(按此)

直肠指检

左侧卧姿

膝胸卧姿

排尿流动量测试

膀胱扫描

前列腺特异抗原(PSA)

什么是PSA?

PSA是前列腺上皮细胞中所特有的一种组织特异性蛋白，大量存在于前列腺组织中，它的总量与前列腺的体积大小有密切关系。正常人体血液中也存在微量的PSA，血清中的PSA含量一般不超过4mg／ml。正常情况下，当前列腺增生，前列腺炎或前列腺癌发生时，血清中的PSA会升高。

什么情况下PSA会改变?

• 上升
  - 骑单车、射精、膀胱镜、前列腺按摩、前列腺活检
• 不变
  - 直肠指检、 一般运动
• 下降
  - 床上休息

经直肠超声波检查

1. 定期由泌尿科医生检查

   症状轻微，对日常生活没有造成困扰，但应每半年由泌尿科医生检查。同时避免自行服用成药，如：感冒药、止咳药水等。

2. 药物控制

   α-受体阻滞剂
   这类药物可降低血管的张力，同时放松前列腺平滑肌，以减轻前列腺肥大而引致排尿不畅顺的症状，副作用是容易疲倦、头晕和血压低。
   
   5-α还原抑制剂
   使用这类是抑制剂药物，前列腺增生的症状可以减轻百分之15 ，小便速率可增加1.5ml/s，其副作用相对较轻，如：性欲减退和精液减少，但最有趣的是男性秃头脱发的情况竟然会有改善

3. 微创手术

   • 经尿道前列腺电刮术

     尿道前列腺电刮术，又名『电切』，是运用一条带电的半圆金属线，再配合内视镜把前列腺肥大的部份一片片地刮出来,由于金属线能产生热能可以有效地止血,整个手术过程约60-90分钟。而且可以使用全身或半身麻醉。

     手术仪器

     前列腺组织

     手术后病人仍有少量小便带血,所以需要使用导尿管作膀胱冲洗及留院观察一星期左右。当小便清彻无血块时,便可除去导尿管。但仍建议术后初期不可做粗重工作。

     电刮术前的前列腺	电刮术后的前列腺
     经尿道前列腺电刮术片段

   • 经尿道前列腺气化术

     绿色激光前列腺气化术（PVP）是一种崭新的微创手术，运用波长532nm的KTP激光，发出平均80W功率的能量，来治疗良性前列腺增生。前列腺血管里的血红素对532nm的激光选择性地吸收，转化能量发出高热，将前列腺组织在剎那间变成气体。这种KTP激光的另一特点，在于它的光学穿透深度只有800μm；当激光照射在前列腺表面上，这样浅的穿透深度造成了极高的能量密度，令到气化的过程更有效率。

     此外，激光更在组织表面造成了一层深度约1－2mm的凝固区域；将表面血管完全封闭，达至完善的凝血功能，从而减少失血。

     激光仪器
     气化术术前的前列腺	气化术术后的前列腺	气化术后三个月的前列腺

     激光仪器在进行前列腺气化

     激光仪器在进行前列腺气化由于PVP不会像Nd:YAG激光般引起深层热力损伤和迟缓组织坏死，手术后的并发症一般都是轻微的和短暂的。术后排尿困难的情况很罕见，病人大致上都不需要粗大的尿喉和生理盐水冲洗。病人需要插尿喉的时间平均是0至1天，一条幼幼的尿喉已经足够。病人留院的时间也可大大缩短。(详细内容)

   • 经尿道前列腺气化术片段

     片段 1
     片段 2