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微創手術的應用

泌尿外科手術

良性前列腺增生

甚麼是良性前列腺增生?

前列腺是男性的生殖腺,栗子般大小,主要負責製造濃液混和精子形成精液。良性前列腺肥大症是腺狀組織出現非癌症的增生,導致前列腺肥大。

 

    良性前列腺肥大一般是男性正常衰老的生理過程,
    是年長男性常見的病症,但現在發現亦有部病例年
    齡可低於50歲。

    儘管這種病屬於良性增生,但當腺狀組織不斷肥大
    ,會嚴重堵塞尿道,阻礙正常排尿。

    • 尿急及滴漏:難以忍尿
    • 猶豫:等一會才能小便
    • 尿頻:小便次數頻密,晚上更甚
    • 排尿後,感到膀胱仍有小便尚未排清
    • 小便流量微弱
    • 小便時感到灼痛或刺痛
    • 尿中帶血
    • 國際前列腺症狀評分表

    • 直腸指檢
      左側臥姿
      臥姿
       
    • 排尿流動量測試

    • 膀胱掃描





    • 前列腺特異抗原(PSA)

      什麼是PSA?

      PSA是前列腺上皮細胞中所特有的
      一種組織特異性蛋白,大量存在於
      前列腺組織中,它的總量與前列腺
      的體積大小有密切關係。正常人體
      血液中也存在微量的PSA,血清中
      的PSA含量一般不超過4mg/ml。正
      常情況下,當前列腺增生,前列腺
      炎或前列腺癌發生時,血清中的
      PSA會升高。

      什麼情況下PSA會改變?
      上升
      - 騎單車、射精、膀胱鏡、前列腺按摩、前列腺活檢
      不變
      - 直腸指檢、 一般運動
      下降
      - 床上休息

    • 經直腸超聲波檢查

    1. 定期由泌尿科醫生檢查

    症狀輕微,對日常生活沒有造成困擾,但應每半年由泌尿科醫生檢查。同時避免自行服用成藥,如:感冒藥、止咳藥水等。

    2. 藥物控制

    α-受體阻滯劑
    這類藥物可降低血管的張力,同時放鬆前列腺平滑肌,以減輕前列腺肥大而引致排尿暢順的症狀,副作用是容易疲倦、頭暈和血壓低。

    5-α還原抑制劑
    使用這類是抑制劑藥物,前列腺增生的症狀可以減輕百分之15 ,小便速率可增加1.5ml/s,其副作用相對較輕,如:性慾減退和精液減少,但最有趣的是男性禿頭脫髮的情況竟然會有改善

    3. 微創手術

    尿道前列腺電刮術

    尿道前列腺電刮術,又名『電切』,是運用一條帶電的半圓金屬線,再配合內視鏡把前列腺肥大的部份一片片地刮出來,由於金屬線能產生熱能可以有效地止血,整個手術過程約60-90分鐘。而且可以使用全身或半身麻醉。

    手術儀器
    前列腺組織

    手術後病人仍有少量小便帶血,所以需要使用導尿管作膀胱沖洗及留院觀察一星期左右。當小便清徹無血塊時,便可除去導尿管。但仍建議術後初期不可做粗重工作。

    電刮術前的前列腺
    電刮術後的前列腺
     

    經尿道前列腺氣化術

    綠色激光前列腺氣化術(PVP)是一種嶄
    新的微創手術,運用波長532nm的KTP激
    光,發出平均80W功率的能量,來治療良
    性前列腺增生。
    前列腺血管裡的血紅素對532nm的激光
    選擇性地吸收,轉化能量發出高熱,將
    前列腺組織在剎那間變成氣體。這種KTP
    激光的另一特點,
    在於它的光學穿透深度只有800μm;當
    激光照射在前列腺表面上,這樣淺的穿透深度造成了極
    高的能量密度,令到氣化的過程更有效率。
    此外,激光更在組織表面造成了一層深度約1-2mm的凝
    固區域;將表面血管完全封閉,達至完善的凝血功能,
    從而減少失血。

    激光儀器
    氣化術術前的前列腺
    氣化術後的前列腺
    氣化術後三個的前列腺
         
    激光儀器在進行前列腺氣化

    由於PVP不會像Nd:YAG激光般引起深層熱力損傷和遲緩組織壞死,手術後的併發症一般都是輕微的和短暫的。術後排尿困難的情況很罕見,病人大致上都不需要粗大的尿喉和生理鹽水沖洗。病人需要插尿喉的時間平均是0至1天,一條幼幼的尿喉已經足夠。病人留院
    的時間也可大大縮短。
    (詳細內容)

     

    經尿道前列腺氣化術片段
   
 
 
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