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微創手術的應用

泌尿外科手術

泌尿系统结石

 
泌尿系统包括左右肾脏、输尿管、膀胱、前列腺(男性独有)和尿道。尿路结石大都是因为小便浓度高,在结晶体慢慢积聚沉淀,最后变成结石。其成份包括钙质、草酸、磷酸、亚摩尼亚、尿酸等。有时结石亦因为慢性发炎形成。当整个或大部份肾脏充满结石,亦可称为鹿角石(Staghorn Stone)。尿路结石的形成,很可能不止是一种因素造成,而是多种因素合成的。
    • 小便中的沉淀物,可包括细菌、
      含蛋白质的纤维基质等;

    • 由于水分减少或溶质增加造成,使晶
      体如钙,尿酸和磷化物沉淀下来;

    • 尿液的pH值会影响晶体的溶解度,
      所以有些晶体容 易在酸性尿液中结
      晶沉淀,有的则在碱性尿液中沉淀;

    • 某些药物如:Acetazolamide,Allopurinol,及
      大量的维他命C等,皆容易引起结石。

    • 代谢方面出现障碍:例如副甲状腺机能亢进,尿
      酸血症过高,膀胱氨基酸尿等。

    • 饮食习惯有关:长期进食过咸或浓味之食物,因
      为它们都会有大量钠离子,会引致泌尿系统钙质
      加容易结石。

    • 柠檬酸盐摄取量不足:柠檬酸盐具有保护作用,
      可减少结石的形成。


    病人有结石时,或许没有任何症状;通常在病人因阻
    塞或感染求医,或因检查其它病疾时,无意间发现的。
    其可能发生的症状如下:

    • 疼痛:因为肾盂和输尿管近端膨胀而发生疼痛可
      称之为肾绞痛,是最常见的症状。主要发生在肋
      骨椎骨角延至腹部,女性会反射至女阴部,男性
      则反射至阴囊;疼痛程度因结石部位不同而异;
      当肾绞痛发生时,常并有恶心,呕吐等现象。

    • 泌尿道感染:因结石而导致感染,尤其在结石阻
      塞尿路的时候。感染可能没有症状,但亦可能出
      现急性肾盂肾炎的症状,如疼痛,发烧和脓尿等
      ,如不及时治疗,肾脏功能或会受损。

    • 血尿:以隐性血尿较为常见,即只可在显微镜下
      才可看见红血球,但有时因结石在蠕动过程中而
      造成的创伤,亦可引致血尿的发生。

    • 结石性无尿如两侧输尿管被结石阻塞,引起闭尿
      ,需要立即冶疗,否则会引致急性肾衰竭及代谢
      性酸中毒,甚至死亡。

    临床症状和身体检查

    • 尿液及血液检查

    • X光 / 静脉注射X光肾造影术


    • 计算机扫描

    • 超声波检查


    • 膀胱内视镜检查
    • 如结石太小,对身体不会构成负面影响,可建议多饮
      水至每日3至3.5公升,尝试让结石随小便排出,假如
      不能排出结石,应找医生治疗。

    • 体外冲击波碎石术:肾结石及上输尿管结石患者,在接受适当的镇静之后,可透过特殊的设备,以冲击波击打结石打成碎沙粒,在大量饮水下尝试让碎石随小便排出,约七成以上的结石,都可采用这方法冶疗。常见用于肾石及输尿管石。

    • 输尿管镜摘石术:经尿道将输尿管肾盂镜放入输尿管
      中,使用雷射激光或碎石仪器协助下取石,属于微创
      手术,病人身上没有明显伤口。常见用于阻塞性的输
      尿管石。


    • 经皮肤穿刺肾脏造碎石术:使用肾内视镜到肾孟内
      ,依结石大小使用钳子取出结石;如结石太大,可
      使用超音波碎石器,或震波碎石器,把结石击成小
      片夹出。常见用于大型结石,如鹿角石。

      内视镜肾石摘除术片段
    • 切开手术:若以上方法不成功,则需接受此切开手术
      ,来矫正肾脏内的异常,及改善尿液的引流。
     
    如病人能排出肾石, 应将肾石详细化验, 以预防晶体
    形成

     

    • 多喝开水, 每日至少3公升

    • 适当运动, 运动可维持输尿管蠕动,减少沈淀结晶的
      产生。

    • 改变饮食习惯:医生会按结石的种类,建议病人要戒
      食的食物。一般而言,病人要戒食高盐分食物,因为
      盐会增加尿钙分泌,容易造成结石。爱饮浓茶、嗜酒
      或动物内脏者,也应戒食。

    • 定期检查:病者应每6个月检查一次,及早发现和治
      疗结石复发。

    • 多吃橙或西柚:因含有丰富柠檬酸盐,可以保护泌尿
      系统,减少结石之形成。

    • 减少进食草酸钙的食物,如咖啡、果仁、士多啤梨等
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