肺癌的诊断与治疗

肺癌是香港最常见的癌症，亦是令癌病患者死亡的主要原因。每年在香港大约有三千个新症，而当中有90% 是长期吸烟者。因早期的肺癌通常都没有征状，每当肺癌患者前来求医时，往往已经是属疾病的晚期。

Ｘ-光及计算机扫瞄都能准确找出不正常肺部肿块的位置，但却不能提供对计划疗法非常重要的细胞学诊断。现今的胸腔镜手术令肺癌患者能较舒适地接受诊断及治疗。由于对病人胸壁的创伤大大减少，胸腔镜手术带给病人的痛楚及不适都比传统的开胸手术少许多。此外，很多以前认为是不宜手术的病人，现在都可以做切除手术。

细胞学上，原发性肺癌可分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，这两组基本上有生物行为的差异，故此治疗方法亦有不同。小细胞肺癌是活跃的瘤肿，并有早期扩散的趋势，所以主流疗法是化学治疗及放射治疗。虽然90%小细胞肺癌对化学治疗有反应，通常远期效果却不佳，五年生存率低于20%。另一方面，非小细胞肺癌中腺癌是最常见的，其次是鳞状细胞癌及大细胞癌，占了原发性肺癌的八成。疗法包括手术切除、化学治疗和放射治疗，视乎病情而定。

用手术切除一个肺叶或整侧肺，是根据肿瘤的大小、位置及状况来决定，而切除手术仍是治疗早期非小细胞肺癌的最好方法。曾接受手术完整切除早期肿瘤(无迹象显示有淋巴腺扩散)的病人，其五年生存率大约有80%。彻底检查任何从胸部X-光发现的新肺部肿块十分重要，其实当中超过三份一最后会确诊为原发性肺癌，如能及早进行手术，这些病人是可治愈的。另一方面，每当肿瘤已扩散至淋巴腺时，远期的结果会较差。对这些病人施以手术，并加上化学治疗及放射治疗会是最佳疗法，然而综合疗法亦祇令这类病人中的四份之一能生存超过五年。令人遗憾的是一些新的化学疗法药物尚未能有效地延长病人的远期生存率。

吸烟仍是引致肺癌最主要的成因，虽然已知道这事实近半个世纪，中国的吸烟人数，尤其是妇女，却逐年增加。另一方面，最近有很多研究集中在一些大量普查的方法，当中很多已进入临床实验阶段，相信将来定有成果。这些方法目的是尽早发现肺癌，所用的方法包括低剂量螺旋扫瞄、荧光支气管窥镜、痰液的免疫染色和循环肿瘤标记物的测定。

资料由仁安医院微创中心总监严秉泉心胸肺外科专科医生提供
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